USULAN KARIS / KARSU

                                        LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :
     a. Nama                                         :
     b. NIP                                            :
     c. Pangkat /Gol. Ruang                 :
     d. Unit Kerja                                  :
     e. Jenis Kelamin                            :
     f. Tempat dan Tanggal Lahir         :
     g. Agama                                       :
     h. Jabatan                                       :
     i. Alamat                                        :
     j. No. HP                                        :

Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya :
    a. Pada tanggal                               :
    b. Di                                               :

2. Telah melangsungkan perkawinan pertama dengan wanita/laki-laki sebagai tersbut di bawah ini :
    a. Nama                                          :
    b. NIP / Nomor Identitas                :
    c. Agama                                        :
    d. Alamat                                        :
    e. Tempat dan Tanggal lahir           :
    f. Intansi                                          :
    g. Jabatan / Pekerjaan                     :
    h. Pangkat/Gol. Ruang                    :
    i. No. HP :

3. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan ( rangkap 2 ):
    a. Formulir Laporan Perkawinan Pertama.
    b. Surat Pengantar dari intansi.
    c. SK CPNS (80%) dilegalisir BKD/BKPP.
    d. SK PNS (100%) dilegalisir BKD/BKPP.
    e. SK Kenaikan Pangkat Terakhir dilegalisir BKD/BKPP.
    f. Salinan sah Surat Nikah dilegalisir/disahkan KUA/Atasan Langsung.
    g. Bagi yang beragama Kristen/Katolik melampirkan salinan Surat Nikah dari Gereja dan Surat               Nikah Capil dan dilegalisir oleh Atasan Langsung.
    h. Pas Fotoi Istri/Suami, ukuran 3x4
        * Untuk Karsu background biru dan Karis background kuning.
        * PNS foto wajib mengenakan waskat.
        * Selain PNS laki-laki & Perempuan mengenakan kemeja berkerah.
        * Baginyang berjilbab wajib memasukan jilbab kedalam pakaian sehingga kerah baju terlihat.
     i. Fotocopy KARPEG dilegalisir BKD/BKPP (bukan Kartu Pegawai Elektronik)
     j. Untuk laporan perkawinan kedua, ketiga atau seterusnya wajib melampirkan Fotocopy Akta               Cerai/Surat Kematian dilegalisir Atasan Langsung.
     k. Apabila Karis/Karsu hilang harap dilampirkan surat keterangan dari kepolisian.

4. Sebungan dengan haltersebut, maka saya mengharapkan agar :
     a. Perkawinan tersebut tercatat dalam Daftar Keluarga;
     b. Diselesaikan pemberian Karis/Karsu bagio istri/suami saya;

Demikian laporan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


                                                                                                                   Hormat Saya,


                                                                                                                   ......................

Note :
Untuk Karis/Karsu Perkawianan Kedua, Ketiga dan seterusntya, isian Blanko  laporan sama yang berbeda adalah KOP usulan yakni LAPORAN PERKAWINAN KEDUA, KETIGA dst.